院長ブログ

現代の歯科治療は、かみ合わせを苦手としています。なぜなら、かみ合わせを真剣に取り組むと、半日という時間がかかるからです。その理由は、噛み合わせの目的は、「歯の長持ち」「あごの関節の健康維持」に直接関わるためです。その目的を達成するために手を抜くことができませんし、妥協できないからです。とりわけ当院の噛み合わせの検査は、ゴール明確に設定してくれるため、予知性を持って行っているからです。このようにめちゃくちゃ時間をかけて診療しますが、当院の希少性は、長く患う顎関節症を原因の噛み合わせから治療できることと、噛み合わせで歯の予防ができること、また、矯正歯科治療を用いて口元の美しさにも貢献できることです。噛み合わせという学問は、歯科の中では地味系です。歯科大学では、口の中の守備範囲にも拘わらず、専門性が細分化しており、皆がその専門を極めようとしています。歯科大学では、矯正と口腔外科が人気です。それは、before ・afterがわかりやすいからかもしれません。矯正は、見た目でわかる口元の悪い歯並びを改善します。一方、噛み合わせは、見た目でわからない奥歯の悪い噛み合わせを改善します。現代の歯科医療が噛み合わせを苦手としているのには、いくつかの理由があるからかもしれません。保健治療では、噛み合わせを治療できないことをご存じでしょうか？皆様は、詰め物や被せ物をいれることは、噛み合わせと関連するため、保険でも噛み合わせを扱っていると思うかもしれませんが、見た目でわからない悪い奥歯噛み合わせを治療する場合、おおよそすべての歯に治療が及ぶのです。噛み合わせは、地味系ですが、その仕事の内容は歯科学の知識と技術をすべて詰め込んで初めて行うことができるのです。そのような理由から、歯がある人の噛み合わせを治療できる学問は、ほぼ矯正だけといえます。噛み合わせの本幹は、ドアの軸でいうあごの関節です。ここが噛み合わせのスタートポジションです。そのため嚙み合わせを検査する際は、嚙み合わせが関節と調和しているかを検査します。しかし、保険治療や保険医療機関、ほとんどの歯科治療において、治療を通して噛み合わせが関節と調和しているかの検査が行われることはありません。そのため、矯正歯科治療後に顎関節症が生じてしまうのも当然のことといえます。そもそも、保険治療では、最新式のレントゲンＣＴ検査は行っても、治療前に噛み合わせの検査もすることなく、すぐに虫歯を削り始めることを皆様もご存じだと思います。矯正歯科治療のような噛み合わせを完全にリセットできる治療においても、治療前後に患者様のかみ合わせの良し悪しを調べる検査がない場合があることからもおわかり頂けると思います。そのため、皆様においても、かみ合わせという言葉の真の意味さえも、かみ合わせを評価する目的も何も分からないのも当然と思います。歯科医師が、正しく、噛み合わせについて十分な正しい情報を発信をしなければ、患者様が「理想のかみ合わせにしたい」という気持ちにもならないのも無理のないことです。矯正歯科治療の目的も、口元の見た目だけが重視されています。
患者様の噛み合わせは、このように誰からもチェックされていないのが現実です。

忙しい現代の人々の向かう先は、ファストビジネス（早い、安い、簡単）です。人は、他人が簡単に評価してくれもに憧れます。それも、短期間で、安く、簡単に手に入れられるとなれば、それに飛びつくのも当然のことといえます。しかし、歯科治療をファストビジネスに落とし込むには、様々な省略があって成立します。歯科の場合、まず、最初に省略されるポイントは、患者様が簡単に評価できないところです。それは、見た目でわからない奥歯の悪い噛み合わせです。つまり、歯科治療の原則、噛み合わせの目的「歯の長持ち」「あごの健康維持」が、一番に省略されるということです。見た目の変化を求める患者様と、見た目重視の矯正の目的は合致しているのかもしれません。歯磨きだけが予防法として普及した現在も、３０代、４０代で早くも総入れ歯になってしまっている人がいるのは、やはり、真に「噛み合わせの番人」がいないからかもしれません。また、歯科の専門性の細分化も、噛み合わせが普及しない原因になっているかもしれません。歯学部を卒業して、大学の専門科（矯正、口腔外科、インプラント、小児、歯内、歯周、保存、補綴、X線など）に残り自分の専門性を極めるために努力をします。そして、専門医になった後、開業するともう嚙み合わせについての勉強を新たにする機会がないのかもしれません。また、保険治療では、そもそも噛み合わせを扱わないため、もっと、ビジネスとして成立するインプラントや、見た目重視の矯正を勉強するのかもしれません。患者様の獲得したいというモチベーションが高いからです。地味系の見た目でわからない奥歯の悪い噛み合わせなどに興味はないのです。中途半端に噛み合わせに詳しい方が、患者様の歯が予防されてしまうためインプラント治療をする機会も減ってしまうのです。患者様の噛み合わせは、このように誰からもチェックされていないのが現実です。

「歯の長持ち」「あごの関節の健康維持」のために行うべき検査は、ドアでいうところの小さなクギがドア枠に落ちていないかどうかを調べる検査です。それが、小さなクギがなければ、ドアの軸とドア、ドア枠は調和しているといえます。噛み合わせの場合は、関節の閉鎖経路を邪魔するぶつかる奥歯がないかどうかです。下図の状態が無いかを調べます。（下図は、やや誇張して描かれています。）

閉鎖経路を邪魔する奥歯がある状態「関節の軸で閉じると、ぶつかる奥歯がある」（小さなクギがある状態）

当院の検査で用いる三種の神器（フェイスボー、関節の軸で記録した噛み合わせのワックス、咬合器）
下写真は、フェイスボーと咬合器を示します。

下写真は、矯正開始前の患者様の噛み合わせを三種の神器で検査した状態です。「関節の軸で閉じると、ぶつかる奥歯」ある状態で、最初の図の様な状態が再現されています。前歯が、図のように噛めていません。
小さなクギが落ちていてドアが閉じれていない状態です。どの歯がぶつかる奥歯なのかを発見したスクープ映像です。

下写真は、上の写真の状態からぶつかる歯がズレて、すべての歯が噛み合っています。どの歯がぶつかったかを隠してしまっています。この位置は、患者様が普段無意識に、関節をズラして噛んでいる習慣的な噛む位置です。（「関節の軸で閉じると、ぶつかる奥歯がある」ため関節の軸をズラして噛んでいる。そのため顎関節症になる。）

このような精密な検査を保険治療やほとんどの歯科治療では受けることができません！
そのため、患者様の噛み合わせは、誰からもチェックされていないのが現実なのです。

一方、保険治療においては、歯磨きによるプラークコントロールや定期検診を頑張っていたのに、
４０歳を過ぎて、突然、歯を失い、老化現象と諦めている方も沢山いらっしゃると思います。
健康を真剣に考え始めた時期から、インプラントや入れ歯になったり、一生、歯科に治療のために通い続けるとしたら、皆様のこれまで努力は、何の意味があったのでしょうか？
世の中には、噛み合わせに関する知識が普及していないため、皆様は何度も歯を失っても、それを疑問に思うこともないかもしれません。悪いかみ合わせが原因であったことすらも、理解できないかもしれません。皆様は、インプラントや良質な入れ歯で解決できるならそれで満足ですか？それとも、歯を失わない方法があったら自由診療でもそれを実行したかったでしょうか？見た目でもわからない悪いかみ合わせの健康な歯に対する暴力的な力は恐ろしく、次世代の歯の予防は、Organic Occlusionオーガニック・オクルージョンのルールに従った知識と技術を持つ歯科医師によるプロフェッショナルケアが、絶対に必要だと思います。
一方、若い方にお話しを伺うと、歯では全く困ってないし、保険治療を受ければ普通に治してくれる、歯で悩むことってそんなにあるのかな？と思われているかもしれません。
しかし、見た目でわからない奥歯の悪い噛み合わせのサインは、本当にないのでしょうか？
保険治療では、何事もなかったかのように対応しています。
以下は、見た目でわからない奥歯の悪い噛み合わせで生じるサインと保険治療での対応です。（皆様にこれらのサインがあれば、見た目でわからない奥歯の悪い噛み合わせを疑って下さい。）
①虫歯がないのに歯がしみた時、しみないようなお薬を塗ってくれる。②虫歯がないのに歯に我慢できないひどい痛みが出た時、歯の神経を取ってくれた。③定期健診で歯周病といわれた、「もっと歯ブラシを頑張って下さいと言われた。」④ある日突然歯が破折した、「硬い物、歯ぎしり、食いしばりが」原因といわれた。⑤口が開きにくい、音が鳴る、開くとき痛いので、マウスピースを勧められ使用している。
以上は、見た目でわからない奥歯の悪い噛み合わせで起こるサインです。
このように、患者様の噛み合わせは、チェックされていないのが現実なのです。

矯正歯科治療においては、前歯の見た目ももちろん大事ですが、歯が長持ちするほうが、もっと大事だと思いませんか？見た目を重視した矯正を行って、将来、歯を失えば、再び見た目にコンプレックスを生じるようになるかもしれません。当院で行っているような検査をすることによって、噛み合わせから歯を予防することも可能です。そのため、４０歳以降のご自身の健康を真剣に考え始めた時期に、老化現象と諦めて歯を失わないために、
ほとんどの方は、受けた事がないと思いますが、当院のかみ合わせ検査を、ぜひ、お勧めします。
患者様のかみ合わせのどのような点が、将来、歯を失う原因になるのかを詳しく、患者様にも見える化してご説明ができます。検査にためらっている場合は、カウンセリングだけでもいかがでしょうか？当院は、カウンセリングから違いをお見せできるクリニックです。嚙み合わせや矯正、口腔外科に関しては、他の医療機関では聞くことができない真実をお話できます。

ここまでお話しを進めてきましたが、皆様はまだ、歯を失う原因が、歯磨きが十分でなかっと思いますか？また、ご自身の元々の歯の素質が良くなかったと納得してくれますか？
体重の１０倍もの力がかかる悪いかみ合わせが、歯周病や歯の破折を引き起こし、
歯を失う原因になっているとは信じ難いでしょうか？
悪いかみ合わせの力のせいで、歯を失った場合は、装着されたインプラントも悪いかみ合わせの力で壊れていく可能性があります。
大事なことは、インプラントや、入れ歯を入れることよりも、歯を失った原因の追究であり、
多くの場合、見た目ではわからない悪いかみ合わせによる暴力的な力が原因です。
特に歯ブラシが上手にできている方ほど、悪いかみあわせの原因を考えるべきです。
しかし、先ほどらいからお話ししているように、ほとんどの歯科治療は、最新機器のレントゲンCT検査はしても、かみ合わせの良し悪しを評価することはありません。保険治療では、それを行う項目がなく、
ほとんどの自費治療でも、術前、術後に患者様のかみ合わせを評価することがほとんどありません。
歯の無くなった場所にインプラントの治療計画が行われるだけです。
そのため、歯が壊れても、インプラントが追加されるだけで、歯を失った原因を評価することはありません。
そのような目線で、これからも治療を受けてみてください。
なぜなら、患者様の噛み合わせは、チェックされていないのが現実だからです。

ほとんどの歯科治療は、このように歯やあごが壊れてからの対症療法です。
皆様は、歯を失う前に考えますか？それとも、歯を失ってから考えますか？
歯を失って惨めな思いをしても、インプラントや入れ歯などの治療法があれば構いませんか？
保険治療では、歯を失った原因を、硬い物を噛んだから、歯ぎしり、食いしばりなどの説明になるかもしれません。
そして、皆様は、「なるほど」とすぐに納得してしまうかもしれません。
しかし、良いかみ合わせは、硬いものを噛めるし、歯軋り、食いしばりをしても、歯を容易に失ったりはしません。
そのための、理想のかみ合わせが、当院の提唱するオーガニック・オクルージョンの４つのルールです。
当院では、皆様のかみ合わせにまつわるお手伝いが、きっとできると考えています。

この記事の執筆者：福永 矯正歯科・歯科口腔外科　院長：福永秀一
経歴：
1991年 明海大学歯学部卒業
1995年 明海大学歯学部大学院歯学研究科修了：歯学博士の学位取得
1998年 日本歯科麻酔学会認定医取得
1999年 日本口腔外科学会専門医取得
明海大学歯学部口腔外科学第一講座助手
2000年 明海大学歯学部口腔外科学第一講座講師
2002年 羽生総合病院口腔外科部長
2012年 IPSG包括歯科医療研究会VIP会員
2024年 福永 矯正歯科・歯科口腔外科 開設